Primeiros 5 anos de Implementação do Programa de Rastreio de Retinopatia Diabética no Centro Hospitalar do Porto / First 5 years of Implementation of Diabetic Screening Program in Centro Hospitalar do Porto

Resumo Objetivo: Caracterizar a população de diabéticos referenciados à consulta de Oftalmologia do Centro Hospitalar do Porto (CHP) através do programa de rastreio da ARS Norte, avaliar este tipo de método de rastreio e perceber o impacto do mesmo na dinâmica de um Serviço de Oftalmologia. Métodos: Avaliação retrospectiva dos processos clínicos dos utentes diabéticos referenciados à consulta de Rastreio de Retinopatia Diabética (RD) do CHP através do programa de rastreio da ARS Norte, entre Janeiro de 2012 e Dezembro de 2016. As variáveis analisadas foram: dados demográficos, duração e tipo de Diabetes Mellitus (DM), seguimento prévio em consulta de oftalmologia, tipo de retinopatia diabética e orientação subsequente. Resultados: Dos 613 doentes diabéticos observados nesta consulta 2.6% tinham DM tipo 1 e 97.4% tinham DM tipo 2, com duração média da doença de 15.8 anos e 6.6% não apresentava lesões de RD em qualquer um dos olhos; lesões de RD não proliferativa estavam presentes em 90.7% dos doentes, sendo bilaterais em 83.7% dos casos e 2.7% apresentava lesões de RD proliferativa em ambos os olhos. No momento da consulta, 31.9% apresentava maculopatia, em pelo menos um dos olhos. 51,1% dos doentes tinha no momento da consulta indicação para tratamento; 15.2% integraram a consulta de diabetes ocular do CHP por necessidade de vigilância e 33.7% tiveram alta para reintegrarem este programa de rastreio. Conclusões: O programa de rastreio de RD apresenta-se como uma ferramenta útil e necessária no diagnóstico precoce e tratamento atempado das lesões de RD.

Abstract Purpose: To characterize the population of diabetics referred to the Ophthalmology Department of the Centro Hospitalar do Porto (CHP) from the screening program of ARS Norte, to evaluate this type of screening method and to perceive the its impact in the dynamic of an Ophthalmology Department. Methods: Retrospective evaluation of the clinical processes of diabetic patients referred to the CHP Diabetic Retinopathy (DR) Screening Consultation from the ARS Norte screening program, between January 2012 and December 2016. The variables analyzed were demographic data, duration and type of Diabetes Mellitus (DM), previous follow-up in ophthalmology consultation, type of diabetic retinopathy and subsequent orientation. Results: Of the 613 diabetic patients observed in our Department referred from this program, 2.6% had type 1 DM and 97.4% had type 2 DM, with a mean illness duration of 15.8 years. 6.6% had no lesions of DR in any of the eyes. Non-proliferative DR lesions were present in 90.7% of the patients, being bilateral in 83.7% of the cases and 2.7% had proliferative DR lesions in both eyes. At the time of the consultation, 31.9% had maculopathy in at least 1 of the eyes. 51.1% of the patients had indication for treatment at the time of the referral. 15.2% were integrated in ocular diabetes section of CHP due to the need for surveillance and 33.7% were discharged to reintegrate this screening program. Conclusions: The DR screening program is a useful and necessary tool for the early diagnosis and early treatment of DR lesions.

Phosphorus transfer at a small catchment in southeastern Brazil: distributed modelling in different land use scenarios / Transferência de fósforo em uma bacia hidrográfica no sudeste brasileiro: modelagem distribuída em diferentes cenários de uso do solo

ABSTRACT Identifying and ranking nutrient loss risk areas are important steps towards integrated catchment management. This study aimed to apply the P index model at the Posses catchment, south of the state of Minas Gerais, Brazil. We applied the P index for the current land use at the Posses catchment and for two hypothetical scenarios: scenario 1, in which P fertilizer was applied to all land uses, except for native forests; and scenario 2, which considered the use of P fertilizer as in scenario 1, and that the Environmental Protection Areas referring to the riparian forests and springs were totally restored. Considering current land use, almost the whole catchment area (91.4%) displayed a low P loss risk. The highest P index was associated to croplands and eucalyptus plantations. Regarding scenario 1, areas under pasture fell into the low (15.1%), medium (45.5%), high (27.1%) and very high (12.3%) P index categories. Environmental Protection Areas on scenario 2 decreased the P loss risk from the scenario 1 in 37.6%. Hence, the model outputs indicate that the reforestation of buffer zones can decrease P loss risk in the case increasing use of P fertilizer. The P index model is a potential support tool to promote judicious use of fertilizers and conservation practices at the Posses catchment.

RESUMO Identificar e classificar áreas quanto ao risco de perda de nutrientes são passos importantes para o manejo integrado de bacia hidrográfica. O objetivo deste estudo foi aplicar o modelo Índice P na bacia hidrográfica das Posses, Extrema-MG. O Índice P foi empregado sobre as condições atuais de uso da terra na bacia hidrográfica das Posses e na simulação de dois cenários: cenário 1, o fertilizante P foi aplicado para todos os usos, exceto para florestas nativas e, cenário 2, além do fertilizante P ser aplicado da mesma forma que no cenário 1, considerou-se que as Áreas de Proteção Ambiental referentes as matas ciliares e nascentes fossem totalmente restituídas. Considerando o uso atual, quase toda a bacia hidrográfica (91,4%) apresentou baixo risco de perda de P. O maior Índice de P foi associado a lavouras e plantações de eucalipto. No cenário 1, as pastagem apresentaram Índice P baixo (15,1%), médio (45,5%), alto (27,1%) e muito alto (12,3%). No cenário 2, as Áreas de Proteção Ambiental promoveram uma redução de 37,6% no risco de perda de P do cenário 1. Dessa forma, os resultados do modelo indicam que o reflorestamento de matas ciliares pode reduzir o risco de perdas de P no caso do aumento do uso de fertilizantes. O Índice P é uma potencial ferramenta para promoção do uso criterioso de fertilizantes e de práticas conservacionistas na bacia hidrográfica das Posses.

Hybrid kriging methods for interpolating sparse river bathymetry point data / Métodos híbridos de krigagem para interpolação de levantamentos batimétricos fluviais

ABSTRACT Terrain models that represent riverbed topography are used for analyzing geomorphologic changes, calculating water storage capacity, and making hydrologic simulations. These models are generated by interpolating bathymetry points. River bathymetry is usually surveyed through cross-sections, which may lead to a sparse sampling pattern. Hybrid kriging methods, such as regression kriging (RK) and co-kriging (CK) employ the correlation with auxiliary predictors, as well as inter-variable correlation, to improve the predictions of the target variable. In this study, we use the orthogonal distance of a (x, y) point to the river centerline as a covariate for RK and CK. Given that riverbed elevation variability is abrupt transversely to the flow direction, it is expected that the greater the Euclidean distance of a point to the thalweg, the greater the bed elevation will be. The aim of this study was to evaluate if the use of the proposed covariate improves the spatial prediction of riverbed topography. In order to asses such premise, we perform an external validation. Transversal cross-sections are used to make the spatial predictions, and the point data surveyed between sections are used for testing. We compare the results from CK and RK to the ones obtained from ordinary kriging (OK). The validation indicates that RK yields the lowest RMSE among the interpolators. RK predictions represent the thalweg between cross-sections, whereas the other methods under-predict the river thalweg depth. Therefore, we conclude that RK provides a simple approach for enhancing the quality of the spatial prediction from sparse bathymetry data.

RESUMO Modelos de terreno de rios são usados para análise de mudanças geomorfológicas e para simulações hidrológicas. Estes modelos são interpolados a partir de pontos batimétricos. A batimetria fluvial é geralmente conduzida através de seções transversais, o que pode acarretar em uma malha amostral esparsa. Métodos híbridos de krigagem, como krigagem por regressão (KR) e co-krigagem (CK), empregam a correlação com preditores auxiliares, além da auto-correlação entre variáveis, na predição da variável resposta. Neste estudo, sugere-se que a distância ortogonal de um ponto até a linha de centro do talvegue de um rio pode ser usada como covariável para KR e CK. Considerando-se que a variabilidade da cota do leito do rio é abrupta transversalmente a direção do fluxo, espera-se que quanto maior a distância euclidiana de um ponto até o talvegue, maior será sua elevação. O objetivo deste estudo foi avaliar o uso da covariável proposta em métodos híbridos de krigagem para a predição espacial da topografia do leito de rios. Para tanto, foi realizada uma validação externa, em que seções transversais foram usadas para interpolação e dados levantados entre as seções consistiram na amostra de teste. Os resultados da KR e CK foram comparados aos da krigagem ordinária. A KR apresentou a menor REQM. No mapa resultante da KR, o talvegue foi preservado nas lacunas não amostradas entre as seções, enquanto os demais métodos subestimaram a profundidade do talvegue nestes espaços. Assim, conclui-se que a KR pode melhorar a predição espacial de dados batimétricos fluviais.

Síndrome de Barraquer-Simons: revisão da literatura e relato de caso / Barraquer-Simons syndrome: literature review and case report

A síndrome de Barraquer-Simons é uma lipodistrofia caracterizada por progressiva atrofia do tecido celular subcutâneo limitada à parte superior do corpo. Seu acometimento costuma ser simétrico e com evolução craniocaudal, podendo atingir até as coxas. Também é conhecida como lipodistrofia céfalo-torácica ou lipodistrofia parcial progressiva. É uma doença rara, de origem obscura, que geralmente se manifesta no começo da segunda década de vida e tem predominância no sexo feminino. O presente trabalho objetiva trazer uma revisão da literatura e relatar um caso desta rara patologia e sua condução terapêutica, comparando-a a outras modalidades de tratamento disponíveis atualmente. Durante o período de um ano e três meses de seguimento, foram realizadas quatro sessões de enxertia de gordura seguindo os princípios da lipoenxertia estruturada. Por meio desta modalidade terapêutica, foi possível obter uma melhora importante do contorno facial com desaparecimento quase completo das depressões e irregularidades características da doença e preservação do resultado durante o tempo de acompanhamento. Diversos tipos de tratamentos foram descritos como efetivos para as lipodistrofias: uso de materiais aloplásticos, enxertos autólogos, retalhos locais e microcirúrgicos. Cada um deles possui suas vantagem e desvantagens e a escolha dependerá da experiência do cirurgião e da disponibilidade de recursos e materiais específicos em cada centro. A lipoenxertia se mostrou uma forma de tratamento eficaz, simples, segura e de baixo custo para tratamento da síndrome de Barraquer-Simons.

Barraquer-Simons syndrome is a type of lipodystrophy characterized by progressive atrophy of the subcutaneous tissue limited to the upper body. Its involvement is usually symmetrical with craniocaudal evolution, reaching down to the thighs. This syndrome is also known as cephalo-thoracic lipodystrophy or progressive partial lipodystrophy. It is a rare disease of unknown origin that usually manifests at the beginning of the second decade of life and has predominance among women. We report a case and literature review of this rare disease, its therapeutic management, and a comparison with other treatment modalities currently available. During one year and three months follow-up, four sessions of facial fat grafting were performed following the principles of structural fat grafting. The use of this therapeutic modality, improved significantly facial contour, and almost complete disappearance of depressions and irregularities, and preservation were achieved during follow-up time. A number of treatments have been described as effective for lipodystrophy, such as: use of alloplastic materials, autologous grafts, local and microsurgical flaps. Each treatment has advantages and disadvantages. Decision depends on the surgeon's experience, availability of resources, specific materials in each center.

Saúde, cultura e paz e não-violência na construção de uma sociedade sustentável / Health, peace culture and non-violence in the construction of a sustainable society

O presente artigo aborda a Cultura de Paz e Não-Violência no contexto do desenvolvimento local; considerando-se a perspectiva humanitária e sustentável e sua relação com a saúde. Nosso caminho percorre conceitos e idéias que ao final buscam um ponto de unidade entre si para a construção de uma sociedade sustentável. Mostra a importância da Carta da Terra e da Agenda 21 na construção de um modelo de sustentabilidade para o país, que proporcione desenvolvimento local sustentável, com saúde, cultura de paz e não-violência para todos.

Tratamento ortopédico do osteossarcoma: Grupo Cooperativo Brasileiro de Tratamento do Osteossarcoma / Orthopaedic treatment of the osteosarcoma: Treatment Brazilian Cooperative Group

Os autores apresentam estudo cooperativo entre várias instituiçoes que avaliaram 80 portadores de osteosarcoma que nao compromete o esqueleto axial e nao metastático no estadiamento inicial. O estadiamento foi realizado através de radiografias, tomografia, mapeamento ósseo, exames laboratoriais e confirmado por biópsia. O fêmur foi o local de maior acometimento (57,5 por cento), seguido de tíbia (27,5 por cento), úmero (7,5 por cento) e fíbula (5,0 por cento). As cirurgias de preservaçao do membro foram realizadas em 50 (62,5 por cento) dos pacientes e corresponderam principalmente a endopróteses totais de joelho em 22 (27,7 por cento), substituiçao por fíbula livre em oito (10,0 por cento) e endoprótese parcial de tíbia em seis (7,5 por cento). Trinta pacientes foram submetidos a cirurgias radicais, entre elas a amputaçao da coxa em 20 (25,0 por cento), desarticulaçao do quadril e amputaçao interescapulatorácica em três (3,8 por cento). Os resultados das cirurgias foram satisfatórios em 56 (70,0 por cento) dos pacientes. Nos tumores menores do que 12cm o número de cirurgias conservadoras foi significativamente maior (43,8 por cento) do que nos maiores (22,5 por cento). Quanto à sobrevida total, livre de doença, encontrou-se percentagem de 42,9 por cento aos três anos. Os autores salientam que os pacientes submetidos a tratamento conservador apresentaram sobrevida significativamente maior (64,7 por cento) do que os que sofreram amputaçao (17,9 por cento). Da mesma forma, os pacientes com melhor grau de necrose tumoral após a quimioterapia apresentaram melhor sobrevida (76,0 por cento) em relaçao aos de pior grau de resposta (37,0 por cento).